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規(guī)范治療，“慢?！弊兛煽亍奥圆　?

2020-11-09 13:59:34 來(lái)源：

專家?guī)阒匦抡J(rèn)識(shí)這一惡性頑疾

造血干細(xì)胞被稱為“生命的種子”，可以用于救治白血病等70多種惡性頑疾。而白血病又分為很多種，其中有一種慢性髓性白血?。ㄋ追Q“慢?！保S著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)成為一種可治、可控的“慢性疾病”，甚至可以通過(guò)規(guī)范治療實(shí)現(xiàn)停藥“治愈”。

近日，南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師劉紅教授在接受記者采訪時(shí)呼吁，社會(huì)各界要正確認(rèn)識(shí)這種白血病，被確診的患者更應(yīng)遵從醫(yī)囑，積極配合治療。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，“慢?！卑籽〔⒉豢膳?/strong>

“從到我們醫(yī)院就診的病人情況來(lái)看，一半左右是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)患上慢粒的。”劉紅向記者透露。

據(jù)她介紹，“慢?！笔且粋€(gè)單基因疾病，也就是22號(hào)染色體的一小片段斷了，接到了9號(hào)染色體上面，這樣就把兩個(gè)不相干的基因，一個(gè)叫Bcr、一個(gè)叫Abl，形成了一個(gè)融合基因，導(dǎo)致患者白細(xì)胞、血小板增高，后期降低，且血紅蛋白也降低，出現(xiàn)貧血。

目前，慢粒發(fā)病原因尚不明確，但是有一些因素是相關(guān)的，比如說(shuō)長(zhǎng)期接觸有害的化學(xué)品，與放射線、病毒感染、化學(xué)藥物及制劑的接觸也可能有關(guān)。

慢粒早期一般沒(méi)有明顯的癥狀或者體征，有一些病人會(huì)出現(xiàn)低熱、頭暈、乏力、腹脹、體重減輕等，一些患者由于脾大而自覺(jué)有左上腹墜脹感，常以脾臟腫大為最顯著體征。還有一些病患會(huì)出現(xiàn)感染、出血等癥狀，這時(shí)通常已進(jìn)入了急變期，也就是通常所說(shuō)的晚期。

“從臨床情況來(lái)看，這種疾病在慢性期只要控制好，大概90%以上的病人都可以長(zhǎng)期生存，也可以結(jié)婚生孩子，跟正常人一樣。但如果到了加速期，病患生存期一般為8個(gè)月，通常不會(huì)超過(guò)1年，而一旦進(jìn)入了急變期，病患通常只有3個(gè)月的存活期?！币虼?，劉紅認(rèn)為，一旦患者被確診為慢粒就必須要及時(shí)治療，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)會(huì)導(dǎo)致病情加重，往往會(huì)造成無(wú)法挽回的結(jié)果。

慢粒發(fā)病年齡層次多，南通每年新增百余人

數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)每10萬(wàn)個(gè)人中間會(huì)出現(xiàn)1到2個(gè)病例，從南通的情況來(lái)看也符合這個(gè)發(fā)病比例，大約每年都會(huì)有百余位新增病患。隨著時(shí)間的推移，老病患延長(zhǎng)了生命周期，新病患還在增加，這就使得這一群體人員數(shù)量也在不斷增加。

“這個(gè)病的病患在各年齡層中都有，平均發(fā)病年齡40多歲。”劉紅介紹說(shuō)。

通常，慢粒會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段，慢性期：90%~95%患者初診時(shí)為慢性期。慢粒幾乎沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但是體質(zhì)虛弱的患者容易出現(xiàn)莫名其妙的消瘦，體重減輕且多汗，精神萎靡和低熱等。白細(xì)胞數(shù)量會(huì)增多，尤其是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示骨髓明顯增生或極度增生，以粒系為主。加速期：患者消耗性癥狀增加，在加速期，患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、盜汗、消瘦等，部分患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、脾臟迅速增大伴有壓痛、淋巴結(jié)迅速腫大、貧血加重。急變期：加速期進(jìn)一步惡化所導(dǎo)致的階段，患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，脾臟進(jìn)一步腫大，部分患者出現(xiàn)骨痛及髓外腫物浸潤(rùn)現(xiàn)象，如淋巴結(jié)腫大、皮膚軟組織腫塊等。也有患者因?yàn)槌鲅獊?lái)就診。

在劉紅看來(lái)，大部分病人發(fā)病的時(shí)候都是處于慢性期，慢性期越早發(fā)現(xiàn)越好，比如說(shuō)定期每半年或者是一年的體檢都要查外周血的血常規(guī)，看下外周血白細(xì)胞是否增高或者是血小板異常，發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。另外，通過(guò)B超檢查是否有脾臟腫大，這些情況一旦出現(xiàn)，應(yīng)該進(jìn)一步到血液科檢查，以盡快明確診斷。

生存期明顯提高，部分患者已可長(zhǎng)期生存

“慢粒病人最大的改善就是從一個(gè)惡性、致死性疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)橄窀哐獕?、糖尿病一樣可控制的慢性病?！眲⒓t欣喜地說(shuō)。

為此，劉紅還特別介紹了一個(gè)臨床病例。南通一所學(xué)校的退休女教師，10年前被診斷患上慢粒后，一直遵照醫(yī)囑堅(jiān)持治療，同時(shí)還自告奮勇作為志愿者勸導(dǎo)其他病患積極面對(duì)。如今她的狀態(tài)很好，每3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次就可以了。

據(jù)了解，目前在慢粒治療方面，國(guó)內(nèi)患者除了可以用到第一代TKI外，還可以用到第二代TKI，如尼洛替尼、達(dá)沙替尼等。通過(guò)靶向藥物治療，長(zhǎng)期規(guī)范服藥，可讓很多患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。同時(shí)，隨著一代TKI與二代TKI藥物已經(jīng)相繼納入醫(yī)保，以往普通患者因承受不起而放棄治療的情況已一去不復(fù)返。

劉紅表示，對(duì)于醫(yī)生而言，患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療而停藥是最終目標(biāo)，但停藥是非?？量痰囊患?。從臨床來(lái)看，一般患者藥物治療3到5年以后，連續(xù)3次測(cè)融合基因，已沒(méi)有微小殘存病灶的情況下，還有一半患者停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，所以對(duì)患者停藥的要求，目前大多醫(yī)生還是采取謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待。

“在慢粒治療過(guò)程中，我認(rèn)為首先患者要有好的依從性；其次要找對(duì)?？漆t(yī)生；第三要定期到專業(yè)的機(jī)構(gòu)查融合基因、微小殘存病灶；最后就是在國(guó)家提供醫(yī)保的同時(shí)，再提供些救助途徑，這樣也可以使得一些患者成為創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的人?！眲⒓t如是說(shuō)。 記者李波

[責(zé)任編輯： 高鋒 ]

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